流感,病例,病毒,甲型,疾病

提問: 甲型H1N1流感期間發燒了怎么辦? 問題補充: 医师解答: 甲型H1N1流感病毒是A型流感病毒,攜帶有H1N1亞型豬流感病毒毒株,包含有北美和歐亞豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的核糖核酸(RNA)基因片斷,同時擁有亞洲豬流感和非洲豬流感病毒特征。醫學測試顯示,目前豬流抗病毒藥物達菲對這種毒株有效。美國疾控機構的照片顯示甲型H1N1流感病毒呈陰性反應。 流感病毒有三種類型:甲型(A型)流感病毒感染哺乳動物以及鳥類;乙型(B型)流感病毒只感染人類,疾病的產生通常較甲型病毒溫和;丙型(C型)流感病毒只感染人類,并不會引起嚴重的疾病。 甲型流感病毒,包括上百種不同亞型的流感病毒。對于這些亞型的不同命名,來自于H和N的不同。 所謂H和N,是指甲型流感病毒表面的兩大類蛋白質。H是紅細胞凝集素,其作用像一把鑰匙,幫助病毒打開宿主細胞的大門;N是神經氨酸苷酶,能夠破壞細胞的受體,使病毒在宿主體內自由傳播。 根據H和N的形態,甲型流感病毒可由15種H型和9種N型進行排列組合,比如H1N1和H5N1等。即使是同一種亞型的流感病毒,也可能因為基因序列的變化,在病毒的傳播性、致死率等方面出現很大差異。 造成1918年西班牙大流感的就是一種H1N1病毒。1918年以后,H1N1在人群與豬群中分別進化,可分別稱之為人H1N1和豬H1N1。而此次新型的甲型H1N1流感病毒與豬H1N1病毒的關系最為密切。臨床表現 潛伏期,較流感、禽流感潛伏期長,具體時間暫不確定。 甲型H1N1流感的早期癥狀與普通人流感相似,包括發熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛等,有些還會出現腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發紅等。 部分患者病情可迅速進展,來勢兇猛、突然高熱、體溫超過39℃,甚至繼發嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合癥、肺出血、胸腔積液、全身血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合癥、呼吸衰竭及多器官損傷,導致死亡。患者原有的基礎疾病亦可加重。[編輯本段]診斷標準 衛生部2009年4月30日印發的《人感染豬流感診療方案(2009版)》中指出,人感染豬流感的診斷主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查等,臨床上早發現、早診斷是治療的關鍵。 同時,診療方案還詳細介紹了人感染豬流感的診斷標準,具體有以下四種情況: ——醫學觀察病例:曾到過豬流感疫區,或與病豬及豬流感患者有密切接觸史,1周內出現流感臨床表現者。列為醫學觀察病例者,對其進行7天醫學觀察(根據病情可以居家或醫院隔離); ——疑似病例:曾到過疫區,或與病豬及豬流感患者有密切接觸史(也可流行病學史不詳),1周內出現流感臨床表現,呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性; ——臨床診斷病例:被診斷為疑似病例,且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者; ——確診病例:從呼吸道標本或血清中分離到特定病毒;RT-PCR對上述標本檢測,有豬流感病毒RNA存在,經過測序證實,或兩次血清抗體滴度4倍升高,可確診為人感染豬流感。 甲型H1N1作為流感的一種,可以用傳統的中醫理論和方法進行治療,從中醫角度講,流感是感受外來邪氣,客于肺經,閉其清道,肺氣不得下降,其人必定流清涕、發熱、惡風、惡寒、頭疼身痛等情形。法宜宣散,如桂枝湯、麻黃湯、葛根湯之類。如不能及時治療會轉為內傷,引發腎陽衰而陰寒內生,腎絡通于肺,心肺之陽不足,不能統攝津液,而流清鼻涕,患者必定沒有外感的足征,多困倦無神,或噴嚏不休,或兩腳冰冷,法宜扶陽,如四逆湯、白通湯、封髓丹、麻黃附子細辛湯、姜桂湯之類。甲型H1N1流感診療方案 (2009年試行版第二版) 2009年3月,墨西哥暴發“人感染豬流感”疫情,并迅速在全球范圍內蔓延。此次流感為一種新型呼吸道傳染病,其病原為新甲型H1N1流感病毒,病毒基因中包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。世界衛生組織(WHO)初始將此型流感稱為“人感染豬流感”,后將其重新命名為“甲型H1N1流感”。6月11日,WHO宣布將流感大流行警告級別提升為6級。 本診療方案是在5月8日公布的第一版診療方案的基礎上,依據近期國際診療研究及我國內地近300例甲型H1N1流感病例的總結資料修訂而成。由于這種甲型H1N1流感是一種新發疾病,其疾病規律仍待進一步觀察和研究。 一、病原學 甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科(Orthomyxoviridae),甲型流感病毒屬(Influenza virusA)。典型病毒顆粒呈球狀,直徑為80nm-120nm,有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白,分別是紅細胞血凝素(HA)、神經氨酸酶(NA)和基質蛋白M2。病毒顆粒內為核衣殼,呈螺旋狀對稱,直徑為10nm。為單股負鏈RNA病毒,基因組約為13.6kb,由大小不等的8個獨立片段組成。病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感;對熱敏感,56℃條件下30分鐘可滅活。 二、流行病學 一傳染源。 甲型H1N1流感病人和無癥狀感染者為主要傳染源。雖然豬體內已發現甲型H1N1流感病毒,但目前尚無證據表明動物為傳染源。 二傳播途徑。 主要通過飛沫或氣溶膠經呼吸道傳播,也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。 三易感人群。 人群普遍易感。 三、臨床表現和輔助檢查 潛伏期一般為1-7天,多為1-3天。 一臨床表現。 通常表現為流感樣癥狀,包括發熱、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現嘔吐和/或腹瀉。約10%病例可不發熱。 體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。 可發生肺炎等并發癥。少數病例病情進展迅速,出現呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。 患者原有的基礎疾病亦可被誘發加重,呈現相應的臨床表現。 病情嚴重者可以導致死亡。 二實驗室檢查。 1、外周血象:白細胞總數一般不高或降低。 2、血生化:部分病例出現低鉀血癥,少數病例丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶升高。 3、病原學檢查: ⑴病毒核酸檢測:以RT-PCR(最好采用real-time RT-PCR)法檢測呼吸道標本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸,結果可呈陽性。 ⑵病毒分離:呼吸道標本中可分離出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎時肺組織中亦可分離出該病毒。 4、血清學檢查:動態檢測血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。 三胸部影像學檢查。 合并肺炎時肺內可見片狀影像。 四、診斷 本病的診斷主要結合流行病學史,臨床表現和病原學檢查,早發現、早診斷是防控與有效治療的關鍵。 一疑似病例。 符合下列情況之一即可診斷為疑似病例: 1、密切接觸者發病前7天內接觸傳染期甲型H1N1流感病例,并出現流感樣臨床表現的。 密切接觸者是指在未采取有效防護情況下接觸傳染期甲型H1N1流感病例的人群,具體包括:診斷、治療或護理、探視甲型H1N1流感病例的人員;與病例共同生活、工作的人員;接觸過病例的呼吸道分泌物、體液的人員。 2、發病前7天內曾到過甲型H1N1流感流行(出現病毒的持續人間傳播和基于社區水平的流行和暴發)的國家或地區,也包括曾到過明確有甲型H1N1流感流行的社區,出現流感樣臨床表現。 3、出現流感樣臨床表現,甲型流感病毒檢測陽性,但進一步檢測排除既往已存在的亞型。 二確診病例。 出現流感樣臨床表現,同時有以下一種或幾種實驗室檢測結果: 1、甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法)。 2、分離到甲型H1N1流感病毒。 3、血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。 五、高危病例及重癥病例 一高危病例。 高危病例是指患甲型H1N1流感后可能病情較重,病死率較高的人群。包括: 1、年齡<5歲的兒童(年齡<2歲更易發生嚴重并發癥); 2、年齡≥65歲的老年人; 3、妊娠婦女; 4、伴有以下疾病或狀況者:慢性呼吸系統疾病,心血管系統疾病(高血壓除外)、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、免疫功能抑制(包括應用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)、19歲以下長期服用阿司匹林者; 5、集體生活于養老院或其他慢性病療養機構的人員。 二重癥病例 當確診或疑似病例出現以下情況之一時為重癥病例; 1、合并肺炎和/或低氧血癥、呼吸衰竭。 2、合并感染中毒性休克。 3、合并多臟器功能不全或多臟器功能衰竭。 六、臨床分類處理原則 一疑似病例:在通風條件良好的單人房間進行隔離觀察,不可多人同室。安排行甲型H1N1流感病毒特異性檢查。對其中的高危病例、重癥病例應及時給予神經氨酸酶抑制劑(如奧司他韋)治療。 二確診病例:在通風條件良好的房間進行隔離治療,可多人同室。對其中的高危病例、重癥病例應及時給予神經氨酸酶抑制劑(如奧司他韋)治療。, 七、治療 一一般治療。 體息,多飲水,密切觀察病情變化;對高熱病例可給予退熱治療。 二抗病毒治療。 研究顯示,此種甲型H1N1流感病毒對神經氨酸酶抑制劑奧司他韋(oseltamivir)、扎那米韋(zanamivir)敏感,對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。 對于臨床癥狀較經且無合并癥、病情趨于自限的甲型H1N1流感病例,無需積極應用神經氨酸酶抑制劑。對于高危病例、重癥病例應及時給予神經氨酸酶抑制劑(如奧司他韋)治療。 對于需要使用奧司他韋治療的病例,應盡可能在發病48小時內用藥(36小時內最佳),療程為5天,奧司他韋的成人用量為75mg b.i.d.。1歲及以上年齡的兒童患者應根據體重給藥:體重不足15kg者,予30 mg b.i.d.;體重15-23kg者,予45 mg b.i.d.;體重23-40kg者,予60 mg b.i.d.;體重大于40kg者,予75 mg b.i.d.。對于吞咽膠囊有困難的兒童,可選用奧司他韋混懸液。 三其他治療。 1、如出現低氧血癥或呼吸衰竭的情況,應及時給予相應的治療措施,包括氧療或機械通氣等。 2、合并休克時給予相應抗休克治療。 3、出現其他臟器功能損害時,給予相應支持治療。 4、合并細菌感染時,給予相應抗菌藥物治療。 5、當出現感染中毒性休克、多器官功能不全或衰竭時,可根據當地醫療設施條件,轉入具備防控條件的ICU治療。 四中醫辯癥治療。 1、風熱犯衛 主癥:發病初期,發熱或未發熱,咽紅不適,輕咳少痰,無汗。 舌脈:舌質紅,苔薄或薄膩,脈浮數。 治法:疏風清熱 基本方藥:銀花15g 連翹15g 桑葉10g 杭菊花10g 桔梗10g 牛蒡子15 g 竹葉6 g 蘆根30 g 薄荷3 g 生甘草3 g 煎服法:水煎服,一日1至2付。 加減:苔厚膩加廣藿香、佩蘭; 咳嗽重加杏仁、枇杷葉; 腹瀉加川黃連、廣木香。 常用中成藥:疏風清熱、辛涼解表類中成藥如疏風解毒膠囊、香菊膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類、雙黃連類制劑;藿香正氣、葛根芩連類制劑等。 2、熱毒襲肺 主癥:高熱,咳嗽,痰粘咯痰不爽,口渴喜飲,咽痛,目赤。 舌脈:舌質紅,苔黃或膩,脈滑數。 治法:清肺解毒 基本方藥:炙麻黃3 g 杏仁10 g 生甘草10 g 生石膏30 g 知母10 g 浙貝母10 g 桔梗15 g 黃芩15 g 柴胡15 g 煎服法;水煎服,一日1至2付。 加減:便秘加生大黃。 常用中成藥:清肺解毒類中成藥如連花清瘟膠囊、銀黃類制劑等。 3、氣營兩燔 主癥:高熱,煩躁不安,甚者神昏,咳嗽,胸悶憋氣,或喘促氣短。 舌脈:舌質紅絳,苔黃,脈細數。 治法:清氣涼營 其本方藥:水牛角15 g 生地15 g 赤芍10 g 銀花15 g 丹參12 g 連翹15 g 麥冬10 g 竹葉6 g 瓜蔞30 g 生石膏30 g 梔子12 g 煎服法:水煎服,一日1至2付。 加減:便秘加生大黃; 高熱肢體抽搐加羚羊角粉。 常用中成藥:安宮牛黃丸、喜炎平、痰熱清、血必凈、清開靈、醒腦靜注射液等。 注:以上藥物應在醫師指導下使用;劑量供參考,兒童劑量酌減;有并發癥、慢性基礎病史的患者,隨證施治。 八、出院標準 體溫正常3天,其他流感樣癥狀基本消失,臨床情況穩定,咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測陰性。[編輯本段]甲型流感 一、背景 流行性感冒簡稱流感,是由甲、乙、丙三種流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。甲型流感病毒根據其表面結構及其基因特性的不同又可分成許多亞型,至今甲型流感病毒已發現的血凝素有16個亞型,神經氨酸酶9個亞型。豬流感是一種因甲型流感病毒引起的豬呼吸系統疾病。目前,已從豬身上分離到四種主要的亞型:H1N1、H1N2、H3N2和H3N1。豬流感病毒在豬群中全年可以傳播,但多數暴發于秋季末期和冬季,發病率較高,病死率較低。 美國曾于1976年在新澤西州迪克斯堡的士兵中出現豬流感爆發,引起200多例病例,其中至少4名士兵進展成肺炎,1人死亡。1988年,美國出現了豬流感人際間傳播的跡象,接觸過一例豬流感病例的醫護人員中出現了輕微的流感樣疾病,并在血清中檢測出豬流感抗體。2005年12月至2009年2月期間,美國共報道了12例人感染豬流感病例,但均未出現死亡。 自2009年4月23日起,截至4月27日,全球共4個國家報道了實驗室確診的人感染豬流感病毒病例,此次感染的亞型是新變異的H1N1亞型毒株。其中美國共計40例,均為輕癥病例;墨西哥確診26例,其中7例死亡;加拿大和西班牙分別報告了6例和1例,均無死亡病例。 人感染豬流感病毒后,現有資料表明,傳染期為發病前1天至發病后7天。若病例發病7天后仍有發熱癥狀,表示仍具有傳染性。兒童,尤其是幼兒,傳染期可能長于7天。 人感染豬流感的潛伏期尚不明確,參照流感的潛伏期一般為1-3天。臨床癥狀與流感相似,包括發熱、咳嗽、咽痛、軀體疼痛、頭痛、畏寒和疲勞等。有些人還會出現腹瀉和嘔吐,甚至引起嚴重疾病和死亡。近期分離到的豬流感病毒A對神經氨酸酶抑制劑類藥物敏感,對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。因此,世界衛生組織和美國CDC均建議使用奧司他韋或扎那米韋治療和預防人感染豬流感病毒,但尚無有效的預防疫苗。[編輯本段]甲型H1N1流感確診病例出院標準(試行) 甲型H1N1流感確診病例同時滿足下列條件時,可以出院: 一是體溫正常,流感樣癥狀消失3天或3天以上,無并發癥,臨床情況穩定; 二是流感樣癥狀消失后,次日起連續2天(每天1次)咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測均為陰性。 從4月27號起國際衛生組織將H1N1流感病毒從4級升到5級警報,6月11日世界衛生組織已決定,警戒級別由5級提升至6級最高級別。 社區防控甲流不妨補點維C(預防甲型H1N1流感) 補充大劑量維C防甲流 隨著甲型H1N1流感疫情在全球繼續擴散和第二代病例的出現,公眾對于甲流的關注度大為提高,社區居民如何防控?營養學家、上海交通大學醫學院營養系副主任蔡美琴教授近日建議,市民可在流感季節適當補充維生素C。 蔡美琴教授介紹,研究發現,大劑量維生素C可提高機體的應激能力,促進免疫細胞的活性,已被廣泛用于多種疾病的輔助治療,以及健康人對疾病的預防。作為一種水溶性的抗氧化劑,維生素C能破壞病毒的核酸成分,并有助于提高免疫細胞的噬菌能力,減輕病毒對體內細胞的侵害。 目前市面上的維生素C補充劑種類繁多,經常讓消費者挑花了眼。若想要達到增強抵抗力的目的,應服用較大劑量的維C來保證效果。“不同劑量的維生素C所達到的保健目的也不盡相同。小劑量維C是營養劑量,用于平衡人體每日營養需求;而較大劑量維C才是能夠提高機體抵抗力、預防疾病的免疫劑量。”[編輯本段]h1n1甲型流感疫苗 [6] 2009年6月8日,科研人員在進行毒株種子批的制備工作。當日,來自美國的甲型H1N1流感疫苗生產用毒株NYMCX-179A,從美國運抵北京,并經過通關、檢驗檢疫等手續后,送抵北京科興生物制品有限公司。已經完成疫苗臨床研究工作的北京科興當晚啟動了毒株種子批的制備工作,這標志著甲型 H1N1流感疫苗的批量生產正式啟動,并有望于7月底生產出首批疫苗。但在甲型H1N1流感疫苗研制出之前,一定要做好消毒。國慶前疫苗可批量生產。 甲型H1N1流感 SARS 禽流感 傳播途徑 該病毒非常活躍,可由人傳染給豬,豬傳染給人,也可在人群間傳播。人群間傳播主要是以感染者的咳嗽和噴嚏為媒介。 大量的流行病學調查結果已經基本證實,該病的主要傳播途徑是通過近距離的空氣飛沫傳播、接觸病人 的呼吸道分泌物和密切接觸造成傳播。 禽流感病毒迄今只能通過禽傳染給人,不能通過人傳染給人。 癥狀 人類感染甲型H1N1流感的最明顯癥狀是“最初出現類似普通流感癥狀,但體溫突然超過39度,肌肉酸痛感明顯增強,伴隨有眩暈、頭疼、腹瀉、嘔吐等癥狀或其中部分癥狀。 發高燒高于38℃(100.4℉)和 一個或是更多個下列的呼吸癥狀: 咳嗽、 呼吸急促、呼吸困難、 低 氧癥、 肺炎。 感染后的癥狀主要表現為高熱、咳嗽、流涕、肌痛等,多數伴有嚴重的肺炎,嚴重者心、腎等多種臟器衰竭導致死亡。 潛伏期 新型甲型H1N1流感病毒可能在人體潛伏7天后才表現出病癥。感染后一般在一周、或一周多后發病。小孩的傳染性會久一些。 2至7天不等,最常見者為3-5天,謹慎起見,潛伏期觀察可延長至14天。 人禽流感潛伏期一般為1~3天,通常在7天以內。 死亡率 甲型H1N1流感的死亡率為6.77%,比一般流感要高,其高致死率的主要原因有兩個:一是病毒來勢兇猛;二是民眾起初對新疾病不重視,以為是普通感冒,很多人自己隨便吃些藥,錯過了發病初72小時的最佳救治期。 各年齡層不同,致死率自0-50%不等,整體而言則在14-15%;24歲和以下人群死亡率小于1%,25到44歲死亡率為6%,45到64歲死亡率15%,65歲以上的死亡率則超過 50%。 人患禽流感死亡率達60%。 易感染人群 甲型H1N1流感致死的患者年齡絕大多數在20歲至45歲之間,屬于青壯年。 不分年齡、性別,人群對該病毒普遍易感。發病概率的大小取決于接觸病毒或暴露的機會多少。高危人 群是接觸病人的醫護人員、病人的家屬和到過疫區的人。 在已發現的感染病例中,13歲以下兒童所占比例較高,病情較重,其屬于易感人群。 防治疫苗 人類已研制出的所有流感疫苗對于甲型H1N1流感都無效,但人感染豬流感是可防、可控、可治的。 目前尚無成熟的疫苗,正在研發中。 各國已在研制預防禽流感的疫苗。 甲型H1N1流感的傳染病類別 中華人民共和國衛生部 公 告 2009年 第 8號 經國務院批準,現公告如下: 一、將甲型H1N1流感(原稱人感染豬流感)納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病,并采取甲類傳染病的預防、控制措施。 二、將甲型H1N1流感(原稱人感染豬流感)納入《中華人民共和國國境衛生檢疫法》規定的檢疫傳染病管理。 特此公告。 二〇〇九年四月三十日
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